Le lecteur curieux appréciera le regard rétrospectif et passionné porté sur les hommes de savoir, penseurs et philosophes de toutes opinions et religions, médecins et hommes politiques à qui nous devons les prémices des règles de lutte contre les maladies professionnelles et les risques liés aux conditions de travail qui appartiennent à notre siècle.

Les grandes étapes qui ont marqué l'évolution des conditions de travail sont présentées dans ce chapitre au travers de tableaux synthétiques. Ils associent les progrès sociaux aux progrès médicaux et rappellent notamment les noms des médecins, penseurs et écrivains qui ont contribué à ces derniers.

Des extraits de textes rédigés par des hommes de science illustres tels que Ramazzini ou Villermé ont été sélectionnés avec soin pour apporter un éclairage original et vivant sur l'évolution de la médecine du travail.

Les services de santé au travail s'inscrivent dans le droit français, le code de la santé publique et le code du travail. Ces règles de droit puisent leur fondement dans la transposition en droit national de la directive européenne cadre de 1989 qui pose le fondement d'une démarche globale de prévention basée sur la connaissance des risques

Ce chapitre permet d'accéder aisément aux références des textes législatifs et/ou réglementaires fondamentaux de la médecine du travail. Il présente également les ouvrages d'importance qui font autorité en la matière.

Les lecteurs, médecins, étudiants ou gestionnaires, peu familiarisés avec les concepts ou les mécanismes juridiques et réglementaires auxquels il sera fait référence dans les développements spécifiques à la médecine du travail, accèderont par ce chapitre à des informations de base présentées de façon claire et synthétique. Un tableau synoptique général présente notamment l'organisation du système judiciaire français.

Le code de la santé publique et le code du travail constituent des documents de référence dont il convient de bien connaître les articulations et les modalités de lecture afin de pouvoir les utiliser pleinement et commodément.

Le lecteur, même averti, pourra découvrir ce chapitre avec intérêt.

La loi de modernisation sociale de 2005 a eu notamment pour objet de définir et d'introduire dans le titre IV du code du travail diverses règles de droit afférentes aux services de santé au travail. Ce chapitre permet de distinguer et d'accéder à certains textes particuliers en fonction des domaines d'activité auxquels ils se rapportent.

Les acteurs qui participent au système de prévention des risques professionnels et à l'amélioration des conditions de travail sont nombreux. Un tableau synthétique présente avec clarté l'organisation complexe que constitue le système de prévention au plan national, régional et local.

Ce chapitre définit et précise le rôle respectif des organismes nationaux et des acteurs locaux intervenant dans le système de prévention des risques professionnels.

Tout au long d'un processus de prévention, l'employeur peut être amené à solliciter des intervenants externes. Ce chapitre qui a notamment pour objet de l'accompagner dans cette démarche mentionne les organismes publics dotés de compétences techniques ou organisationnelles, les experts techniques et les cabinets de conseils privés spécialisés dans ce domaine.

L'ouvrage expose dans ce chapitre les droits fondamentaux des salariés tels que mentionnés dans le code du travail et qui ont pour objet d'assurer la protection de leur santé au travail. Une large place est accordée à la présentation de la législation de protection spécifique qui concerne les travailleurs handicapés, les femmes et les jeunes.

Le médecin du travail s'expose dans sa pratique quotidienne et de façon personnelle à différents types de responsabilités. Ses inquiétudes légitimes à cet égard et ses interrogations trouveront des réponses claires dans ce chapitre qui distingue et développe les responsabilités morale, déontologique et disciplinaire, civile et pénale.

D'abord mise en place dans les établissements privés de l'industrie et du commerce, la médecine du travail a progressivement été étendue aux autres secteurs d'activité. Aujourd'hui, elle s'applique à la majorité des travailleurs sous la forme de services médicaux autonomes et de services de santé au travail.

Le lecteur appréciera notamment de trouver dans ce chapitre les réponses à ses interrogations relatives aux agréments préalables dont les services médicaux de toute nature doivent faire l'objet par décision du directeur régional du travail et de l'emploi et de la formation professionnelle, après avis du médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre.

Ce chapitre décrit les rôles et missions des acteurs des services de santé, constitués essentiellement de médecins du travail ou de médecins de prévention, des infirmier(ères) du travail, des secrétaires ou agents administratifs et des intervenants en prévention des risques professionnels.

Les étudiants mais aussi les autres acteurs des services de santé au travail accèdent par ce chapitre à une présentation de la formation du médecin du travail qui s'est adaptée depuis une dizaine d'années à l'organisation des études médicales restructurée sous la contrainte des directives européennes.

Le médecin du travail peut exercer dans le cadre de statuts de droit public au sein des fonctions publiques hospitalière, territoriale ou de l'Etat. Il peut également relever d'un statut de droit privé au sein de services autonomes ou de services interentreprises.

Ce chapitre apporte un éclairage documenté et objectif sur ce sujet sensible.

Ce chapitre se situe au coeur même de l'ouvrage en ce sens qu'il définit le cadre d'intervention du médecin spécialisé en santé au travail. L'accent est mis, plus particulièrement, sur les actions de prévention et de protection de la santé des travailleurs.

Curieusement, le domaine d'intervention du médecin du travail n'est pas toujours connu avec précision et repose parfois sur des idées reçues. Ce chapitre définit avec précision le périmètre de sa mission, au sein de l'entreprise, dans son cabinet de consultation ou à l'extérieur.

Les concepts d'aptitude et d'inaptitude interfèrent dans deux domaines différents : le droit et la médecine.

Cette singularité peut être source de situations délicates si les dispositions réglementaires qui s'y rattachent ne sont pas respectées scrupuleusement. Ce chapitre apporte toute information utile en la matière.

Le lecteur peu familiarisé avec cette science complexe que constitue l'épidémiologie découvrira avec intérêt la présentation des trois domaines principaux qui la constituent, à savoir l'épidémiologie descriptive qui permet d'identifier les problèmes de santé ; l'épidémiologie explicative qui permet de connaître leurs causes et l'épidémiologie évaluative qui examine les solutions apportées.

Aider les décideurs à cerner les limites d'une enquête épidémiologique pour en tirer le meilleur parti, tel est notamment un des objectifs de ce chapitre qui décrit les erreurs caractéristiques d'une enquête épidémiologique, à savoir les erreurs aléatoires mais aussi les erreurs systématiques liées à la conception de l'étude.

Le langage statistique utilisé dans les articles et revues scientifiques peut constituer un obstacle à la compréhension du texte pour le lecteur non averti. Les notions statistiques de base qui sont présentées permettent d'éviter cet écueil.

Le lecteur accédera grâce à ce chapitre à un développement introductif indispensable pour appréhender le concept de risque professionnel qui constitue un des fils conducteurs de l'ensemble de l'ouvrage.

Le lecteur accédera grâce à cette classification des risques professionnels prenant en compte l'évolution de la technologie, de la structure des métiers et des situations de travail, à une approche synthétique et globale du sujet qui facilite les recherches.

Avant le XIX^e siècle le risque professionnel se confondait avec le risque métier. Ce chapitre expose les mesures de protection que le développement industriel a conduit le législateur à fixer au bénéfice des travailleurs.

Ces dernières années une démarche contractuelle d'incitation à l'adoption de conduites actives de réduction des risques est intervenue pour compléter le dispositif d'indemnisation des risques subis. Le concept d'incertitude est omniprésent, autant dans la conception des politiques de prévention, que dans l'application du principe de précaution.

Les disposions de la directive européenne qui ont fait l'objet d'une transposition dans le droit français, obligent désormais l'employeur à effectuer une. évaluation des risques pour assurer la santé et la sécurité des travailleurs. Le document unique est le reflet de l'analyse des risques professionnels auxquels ces derniers sont exposés.

Ce chapitre décrit les différents risques physiques tels que : rayonnements, écran de visualisation, travail au bruit, chauffage des locaux, manutention de charges, travail en altitude, travail en milieu hyperbare, risque hauteur, inhalation des poussières, risque électrique, éclairage en milieu de travail, gestes et postures, risque routier, risque incendie, travail en ambiance chaude et froide.

Il s'agit des risques liés à l'utilisation de produits chimiques auxquels une grande partie des secteurs d'activité professionnelle sont soumis.

Les circonstances d'exposition sont diverses selon la nature des agents biologiques manipulés et leurs effets pathogènes sont multiples.

L'employeur a l'obligation de maintenir un état de pureté de l'atmosphère propre à préserver la santé du travailleur. Ce chapitre aborde la qualité de l'air et la qualité de l'eau sur le lieu de travail.

Il ne s'agit pas d'un risque identifiable par des caractéristiques techniques mais d'un risque lié à l'ambiance du travail.

Le médecin du travail instruisant une procédure d'inaptitude lors d'une visite d'embauche, d'une visite périodique ou d'une visite de reprise trouvera dans ce chapitre des conseils précieux. Il en sera de même pour l'employeur confronté à une procédure d'inaptitude à l'issue d'une visite de reprise pour maladie, accident du travail ou maladie professionnelle.

Un certain nombre de conseils utiles sont ici donnés au médecin du travail qui engage quotidiennement sa responsabilité, ainsi qu'à l'employeur qui peut être mis en cause à titre personnel. La responsabilité du salarié, dont la présentation n'est pas sans intérêt, fait l'objet d'un développement spécifique.

S'appuyant sur le principe de responsabilités partagées par le patient et le praticien le dossier médical réunit l'ensemble des données du travailleur.

Le vade-mecum s'inscrit dans la logique de la modernisation des services de santé au travail en posant la problématique de son informatisation et en formulant un certain nombre de conseils utiles.

Ce chapitre aborde dans le cadre d'une approche très concrète un point particulier de l'évaluation et de la prévention des risques professionnels.

L'alcool au travail est une véritable maladie chronique nécessitant un traitement long et suivi. Si cette situation est difficile pour le salarié elle l'est également pour l'employeur.

Maladie de notre siècle, le Sida appartient quelquefois au monde des entreprises. On peut être porteur du VIH et travailler. Le médecin du travail intervient alors comme confident et conseiller.

Constitué de mots clés ou d'expressions simples classés par ordre alphabétique, l'index facilite la recherche d'un sujet ou d'un thème intéressant le lecteur.

Les questions posées par les utilisateurs au groupe de rédaction font l'objet de réponses détaillées qui s'appuient sur la législation en vigueur et reflètent l'expérience des auteurs.

Ce chapitre énumère les tableaux des maladies professionnelles issus du régime général de la sécurité sociale.

Dossier réservé

Le guide de la médecine du travail se positionne dans un cadre européen. De ce fait, ce chapitre souligne notamment l'importance de la recommandation de la commission européenne du 22 mai 1990 en donnant un aperçu de la situation des états membres en 1989. Il présente également la liste européenne des maladies professionnelles telle que définit dans la recommandation de 2003.